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漫談躁鬱症

May 4, 2020

去年有兩位名人因鬱躁症而自殺，先有美國時裝設計師Kate Spade，後有香港歌手盧凱彤。猶記得收到盧凱彤死訊之時，正值我於耶路撒冷旅行，團友均議論紛紛，因為新聞有說她曾宣佈躁鬱症已經康復，事業又正如日方中，亦剛與伴侶結婚，為何仍會發生如此不幸之事？明明看似好轉，怎麼仍走上絕路？

容易誤診的鬱躁症

鬱躁症是本人行醫以來，覺得屬於「棘手」的疾病之一。這是由於躁鬱症並不是單一的疾病，加上每個病人服用的藥物也有很大的個別差異。一般來說，有躁症與抑鬱交替出現的情緒病，可分為一型和二型。一型患者的典範，就是洪朝豐先生，在高漲的時候，他極為「惹火」，言行出位，惹人注目！而他本人則自我感覺極為良好，感到「大地在我腳下」的豪情霸氣！不過患者往往在經歷一次或以上的狂躁期後，鬱症或會接著出現，但相對較二型少。

至於二型的躁鬱症，其實較為常見，重鬱期及輕躁期會交替出現，但並未出現狂躁期，可形容為「九鬱一躁」，鬱的時候較多，躁的時候較少。由於一型比較典型，大家會較易察覺，能獲較多關注；二型卻常偽裝成抑鬱症，令患者、身邊人以至醫生亦會誤判，用錯方法醫治。亦有患者即使看醫生兩三年卻仍不知道是鬱躁症。許多患者與醫生講述病況時，只着眼於抑鬱部分，忽略提及輕躁情況，又或誤以為輕躁期間乃代表病情好轉，所以沒有提及，所以連醫生也不知實情。

鬱躁症與抑鬱症之別

我們常說鬱躁症是「繽紛之後的黑暗」，雖然患者會有情緒高漲之時，過後卻會出現抑鬱症狀。有位大學四年級生，已有兩三年出現鬱躁症狀，他形容自己的人生有三成是好日子，七成是壞日子，好的時候即使捱夜讀書亦不覺疲倦。他以為病情會逐漸好轉，可是這種強烈的情緒起伏始終交替出現，因此不得不求醫。

我另有一個病人，是一個外國人婦人，她的躁鬱症在產後變得嚴重，絕大部分時間，都感到抑鬱，整天躺在床上，連照顧小孩也不行，丈夫想跟她離婚。我用了幾個月時間，把第一線、第二缐的治療都用過，沒有太大的改善。我最後跟她說：「你可以找第二位專科醫生，拿多一個意見！」「我覺得不需要。我以前在荷蘭和印度，都看過不少醫生！」婦人說。我了她的信任，我加倍努力去找最新的治療方法，看了十多份期刊。「我可以試試看，不過也不是太確定！」

幸運的是，婦人好了！「我這些日子來，從未試過這樣平靜！」婦人之後回到家鄉荷蘭，最後一次見面，還送了我一朿百合花！

話說回來，大部分單向抑鬱症，於三十及五十歲為高峰期；鬱躁症因有遺傳因素，多數在青少年時期已經出現，因此如果醫生遇到年輕患者，加上家庭病歷吻合，都會特別注意是否屬鬱躁症。

躁鬱症只要能對症下藥，就有機會好轉。不過，患者必須要有耐性，因為最少持續一至兩年服藥，方能穩定病情。要注意的是，病人自行停藥會有風險，容易造成復發，所以最好根據醫生指示服藥；一旦發現復發情況，必須盡快求醫。鬱躁症治療可說是雞尾酒治療，按每位患者的獨特症狀而單獨或組合用藥，當中包括情緒穩定劑如鋰鹽（lithium）、抗鬱藥、抗躁藥及抗焦慮藥物如鎮靜劑等。

藥物治療以外，家人的支持和諒解也是相當重要，患者亦需要有恆心配合治療，因為這是一個慢性的病。筆者曾經見過鬱躁症令許多患者的家人深受其苦，甚至造成夫妻離異，子女受到很大的困擾。此外，患者亦應避免需要輪更的工作，因為睡眠作息混亂，都有可能影響病情。

蔡思貝最近説自己有躁鬱症，不靠藥物治療，透過運動和社交支援等治病。我有以下看法：

1-她真係患上躁鬱症嗎？一型還是二型？

2- 有躁鬱症狀並不一定有躁鬱症

3- 患上躁鬰症，藥物是必要的一部分。

大家看看洪朝豐的例子，還有盧凱彤！我希望公眾人物說話要小心，不要誤導。不然醫生做幾多健康教育都冇用！