邊緣人格障礙有幾邊緣？

邊緣人格障礙英文名稱是Boderline Personality Disorder，屬於精神病患，在美國精神醫學學會出版的DSM第五版中有詳細講述。邊緣人格障礙一般開始在青少年或早期成年階段。女性患者是男性患者的數倍。若果沒有接受適當治療的話，這個人格障礙一般會「陪伴」患者多年，嚴重影響患者人與人之間的關係，例如朋友和伴侶的關係。患者的學業和工作也會受嚴重影響。

邊緣人格障礙患者最明顯的病徵莫過於是她們的情緒。旁人不難注意到患者經常而又頻密的強烈情緒。用情緒過山車來形容她們的強烈情緒非常貼切。這一分鐘她們的情緒可以是很平穩的，下一分鐘可以因為朋友說好要來卻又臨時有事不能前來而情緒失控、哭得呼天搶地、又或大駡那朋友等等。

邊緣人格障礙患者另一明顯的病徵是自傷行為self-harm behavior。訪問中的女生就是18歲時開始有自傷行為而被媽媽帶去看醫生。不同的患者可以有不同的自傷行為，例如鎅手和撞頭等等。提到鎅手，我就永遠不會忘記在芝加哥一間精神病院實習時見到的一幕影像。當時我帶領着小組治療，一名十多歲因自殺入院的男青年組員展示他的雙手。一對手臂全是鎅手的傷痕交錯重疊着，有直有橫、有長有短、有深有淺、有新有舊。雖然從沒仔細數算過，但相信雙手加起來有超過100度傷痕。

邊緣人格障礙患者為何要自傷？患者內心深處的空虛感太強烈，完全感覺不到自我的存在。心靈空虛的痛苦實在不能用言語形容，唯有通過自傷行為，把無形的痛苦至少轉化成有形的、實在的痛苦，使自己暫時獲得一刻的「解脫」。

邊緣人格障礙患者的自殺率頗高，每四名患者當中就有三名曾經嘗試過自殺。可是，自傷行為有別於自殺。一般而言他們的自傷行為不是為了尋死。舉過例，她們鎅手時，患者通常很有「技巧」，不會導致自己大量失血。這個鎅手行為和割脈自殺的人不同。可是很多人都會誤會，把自傷行為當作自殺行為處理。我就有這樣的一個經歷。當我還在芝加哥一間中學當輔導員時，一位國內來的中學女生被同學發現鎅手而告知老師。可是校方誤以為學生想自殺，因此下令她馬上搬離宿舍，以防止她死在校內。校方反而沒有安排學生當時最需要的心理輔導。

邊緣人間障礙患者另一顯著病徵就是她們糟糕的人際關係。她們非常害怕被朋友或伴侶拋棄，也需要別人不斷的關注和陪伴。這種需要往往令別人感到「窒息」而疏遠她們，反而實現了患者的恐懼。究其原因，是因為患者沒有清晰的自我sense of self，因此無法忍受獨處的時候，漸漸演變成對朋友或伴侶非常「黐身」。報道中的女生就講及全港九青年社工的電話差不多「被她打勻晒」。還有即使是認識了很久的社工，因為沒有及時回覆她電話，被她鬧了足足15分鐘。

邊緣人格障礙的成因當然不只一個。通常患者在童年時都經歷一種或多種長時間的虐待abuse或忽略neglect。虐待可以包括性侵犯sexual abuse 、情感emotional abuse或身體physical abuse的。報道中的女生就憶述童年時被父親虐打，還有父親經常對她不瞅不睬。

當然有。患者只要得到適當的治療，痊癒率是可以的。所謂適當的治療，就包括藥物治療和心理治療雙管齊下。而心理治療又以辯證行為治療Dialectical Behavior Therapy最多實證支持和最為有效。讓我以後再介紹這個特別的DBT治療方法吧。